Un elevado porcentaje de los hombres presenta un crecimiento benigno de la glándula prostática, conocido como adenoma de próstata o Hiperplasia Prostática Benigna (HBP).
A medida que la glándula aumenta de tamaño se producirán síntomas de forma progresiva como la reducción de la presión del flujo urinario, levantarse por la noche a orinar, urgencia miccional o sensación de vaciado incompleto y complicaciones como infecciones, sangrado, cálculos vesicales, retención urinaria aguda o incluso una insuficiencia renal.
Un tercio de los pacientes que sufren HBP precisarán un tratamiento quirúrgico por falta de respuesta al tratamiento médico o por presentar complicaciones. El tratamiento quirúrgico clásico consistía en una cirugía abierta para extraer la parte central hipertrofia de la próstata conocido como adenomectomía abierta o prostatectomía.
Posteriormente, se desarrolló el tratamiento endoscópico, la resección transuretral de próstata (RTU), que permite fragmentar el adenoma en pequeñas porciones para extraerlo en su mayor parte por la uretra sin incisiones.
Ambas opciones de tratamiento tienen algunos riesgos como el sangrado, la necesidad de transfusiones, o una estancia hospitalaria prolongada y algunas complicaciones como la incontinencia urinaria o la disfunción erectil.
Algunas técnicas láser como la vaporización pueden sustituir a la RTU, pero no a la cirugía abierta. La “Enucleación Prostática con Láser de Holmium” (HoLEP) es la única recomendada en las próstatas de mayor tamaño.
Su realización está aceptada y recomendada por las principales guías urológicas internacionales. Sin embargo, debido a sus requerimientos tecnológicos y a la complejidad técnica, soolo se realiza en centros altamente especializados.
El sistema HoLEP permite:
- Extraer el adenoma prostático por completo.
- Tratar próstatas de cualquier tamaño.
- Analizar el tejido extraído.
- Todo por vía endoscópica, con mínimo riesgo de complicaciones.
¿En qué consiste la técnica?
La técnica de enucleación prostática HoLEP emplea un láser de Holmium para desprender el adenoma prostático de la cápsula prostática en su totalidad, fragmentando el adenoma en dos o tres piezas, que se empujan hacia la vejiga de la orina. Al finalizar, todo el tejido ennucleado se introduce en bloque en la vejiga, triturándose o “morcelándose” para poder extraerse y ser analizado, descartándose así la presencia de cáncer de próstata.
Asimismo, si existen litiasis vesicales, el Holmium es el único láser capaz de pulverizarlas y extraerlas junto con el tejido prostático, en el mismo acto quirúrgico.
Ventajas de la enucleación HoLEP frente a otras técnicas quirúrgicas
- Ausencia de incisión abdominal.
- Tamaño prostático ilimitado.
- Sangrado quirúrgico mínimo.
- Retirada precoz de sonda y corta estancia hospitalaria.
- Extirpación completa y permanente del adenoma.
- Análisis histológico.
- Tratamiento de litiasis vesicales.
- Excelentes resultados a corto y largo plazo.
- Ausencia de recidivas y reintervenciones.
¿Para qué pacientes está aconsejeada la enucleación prostática HoLEP?
- Los pacientes con próstatas de gran tamaño, mayores de 60 cc, se benefician de la enucleación.
- Los pacientes más jóvenes, con una larga expectativa de vida, se benefician de la extirpación completa del adenoma, por su menor riesgo de recrecimiento.
- Los pacientes con menor riesgo quirúrgico.
- Los pacientes con PSA elevado, con antecedentes de cáncer en la familia o biopsias previas negativas.
La decisión de si optar por la enucleación o por la vaporización se debe tomar tras comentar los pros y los contras con el especialista.